Cuestionario Inicial

Nombre *

Inicial

Apellido Paterno *

Apellido Materno *

Estado Civil *

Fecha de Nacimiento *

Ocupación *

Correo Electrónico *

Dirección Física 1 *

Dirección Física 2

Ciudad *

País *

Estado

Zipcode *

Dirección Postal 1 *

Dirección Postal 2

Ciudad *

Estado

Zipcode *

País *

¿ES CIUDADANO DE ESTADOS UNIDOS?

Sí

No

¿FUE RESIDENTE DE PUERTO RICO DURANTE EL AÑO CONTRIBUTIVO?

Sí

No

SI CONTESTÓ NO INDIQUE LA FECHA DE MUDANZA

¿GENERÓ INGRESO FUERA DEL PERIODO DE RESIDENCIA EN PUERTO RICO QUE NO SE INCLUYEN EN ESTA PLANILLA?

Sí

No

SI CONTESTÓ SI FAVOR DE INDICAR LA CANTIDAD

ES SOCIO DE UNA SOCIEDAD SUJETA A TRIBUTACIÓN BAJO EL CÓDIGO DE RENTAS INTERNAS FEDERAL

Sí

No

¿MILITAR ACTIVO EN ZONA DE COMBATE DURANTE EL AÑO CONTRIBUTIVO?

Sí

No

SI CONTESTÓ SI FAVOR DE INDICAR LA FECHA EN CESÓ EL SERVICIO

¿MÉDICO CUALIFICADO BAJO LA LEY 14-2017?

Sí

No

SI CONTESTÓ SI FAVOR DE INDICAR EL NÚMERO DEL DECRETO

FUENTE MAYOR DE INGRESOS

EMPLEADO DE GOBIERTO DE PUERTO RICO

EMPLEADO DE GOBIERNO FEDERAL

EMPELADO DE EMPRESA PRIVADA

RETIRADO / PENSIONADO

TRABAJA POR CUENTA PROPIA

OTROS

NOMBRE

INICIAL

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

SEGURO SOCIAL

ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO

OCUPACIÓN

CORREO ELECTRÓNICO

DE TENER ALGÚN REINTEGRO O CRÉDITO CONTRIBUTIVO ¿CÓMO PREFIERE RECIBIR EL PAGO?

DEPÓSITO DIRECTO

CORREO POSTAL

NOMBRE DEL BANCO

NÚMERO DE RUTA

NÚMERO DE CUENTA

CUENTA DE CHEQUE

CUENTA DE AHORROS

Nombre

Inicial

Apellido Paterno

Apellido Materno

Fecha de Nacimiento

Universitario

Sí

No

Incapacitado

Sí

No

Custodia Compartida

Sí

No

Custodia Completa

Sí

No

Nombre

Inicial

Apellido Paterno

Apellido Materno

Fecha de Nacimiento

Universitario

Sí

No

Incapacitado

Sí

No

Custodia Compartida

Sí

No

Custodia Completa

Sí

No

Nombre

Inicial

Apellido Paterno

Apellido Materno

Fecha de Nacimiento

Universitario

Sí

No

Incapacitado

Sí

No

Custodia Compartida

Sí

No

Custodia Completa

Sí

No

Nombre

Inicial

Apellido Paterno

Apellido Materno

Fecha de Nacimiento

Universitario

Sí

No

Incapacitado

Sí

No

Custodia Compartida

Sí

No

Custodia Completa

Sí

No

Validación*

Cuestionario Inicial

Información del Contribuyente

Dirección Física

Dirección Postal

SI SU ESTADO CIVIL ES CASADO DEBE LLENAR LA SIGUEINTE INFORMACIÓN DE SU CONYUGUE

INFORMACIÓN DEL CONYUGUE

SI TIENE DEPENDIETES FAVOR DE LLENAR LA SIGUIETE INFORMACIÓN

INFORMACIÓN DE DEPENDIENTE 1

INFORMACIÓN DE DEPENDIENTE 2

INFORMACIÓN DE DEPENDIENTE 3

INFORMACIÓN DE DEPENDIENTE 4